中城歯科医院は、口臭専門クリニックです。予約不要で無料口臭判定、受付中。駐車場完備、秘密厳守。個室感覚で受診可能。
●中城歯科医院　口臭治療・問い合わせフォーム


　お問い合わせありがとうございます。
　下記フォーム最下段のコメントにお問合せ内容をご記入の上送信してください。
  • こちらのフォームは受け付けするだけのものです。お客様のプライバシーが他に漏れることはありません。
  • こちらのフォームよりお問合せの場合、自動で問合せ受付確認メールを返信いたします。
  • 24時間以内に届かない場合、何かシステム上のトラブルかお客様の入力したメールアドレスが間違えている場合があります。　再度送信していただくか０４５−６４２−３２１０（受付　9:00〜12:00、15:00〜19:00（土曜は午前中のみ）定休日木、日、祝）までお電話ください。
  • 口臭のお悩みは、人それぞれ違うものです。 より詳しい内容をお聞きするためにお電話を掛けさせていただく場合がございますのでご了承ください。
  • 原則２営業日以内に返信メールをお送りします。
  • ※は必須項目です。必ず入力をお願いします。
  • 「送信」ボタンを押しても、確定ではありません。その後、最終画面で内容の確認をしてから、「送信」で確定となります。
本サイトでのお客様の個人情報は
ジオトラストのSSLにより保護しております。
お名前 　必須　例：山田太郎
フリガナ 　必須　全角カタカナ　例：ヤマダタロウ（スペース不可）
郵便番号 必須　
半角数字7桁 上記郵便番号を入力後、お届け先地域の町名丁目名が表示されます。
住所 　必須
番地は半角入力で、例：1-1-1　マンション、アパート名、部屋番号も入力下さいませ
電話番号 　必須　半角入力（ハイフン無し）
お電話しても
良い時間帯		 　8：00〜10：00
10：00〜12：00
12：00〜14：00
14：00〜16：00
16：00〜18：00
18：00〜20：00
20：00〜22：00　　　※複数選択可能です。　必須
E-Mail 　必須
コメント

必須：口臭についてのお悩み、診療についての相談など、ご自由に入力下さい

送信ボタンを押しても確定しません。確認フォームへ移ります。
戻る時は、ブラウザの「戻る」ボタンでお願い致します。
　　　　　口臭治療・無料口臭測定の中城歯科医院　院長　歯学博士　中城基雄（ナカジョウモトオ）
　　　　　mail：dent-joe.kousyu2@kagoya.net TEL：０４５−６４２−３２１０
　　　　　〒２３０−００１５　神奈川県横浜市鶴見区寺谷２−９−１（JR京浜東北線、鶴見駅西口下車）　　 　　
　　　　　　　　　　　　　　　　Copyright 2008 Nakajo　Dental　Clinic All rights reserved.